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以留學生為中心神經病學教學查房實踐探討
論文作者:童鞋論文網  論文來源:qaly-analyser.com  發布時間:2017/8/6 10:07:46  

摘要:神經病學課程課時少,定位定性診斷復雜,實踐教學具有很大挑戰性。教學查房是鞏固醫學基礎知識、提高臨床技能的一個重要手段。分析留學生神經病學教學查房存在的問題,通過選擇特定病例、使用英語查房、學生間互助式教學、加強操作技能訓練、強化循證醫學的作用和應用標準化病人來提高教學查房質量。

關鍵詞:留學生;神經病學;教學查房

留學生教育目前已成為醫學教育的一項重要任務,如何做好留學生教育工作是我國醫學教育的一個嶄新課題[1]。教學查房是臨床最基本的教學活動,是對實習醫生進行專業知識、專業技能和臨床思維能力培養的重要環節,是切實提高醫學生技能水平的重要手段,規范化教學查房能有效提高教學質量[2]。西安交通大學第一附屬醫院神經病學教研室對近年的留學生教學查房工作進行分析總結,提出改進方法,以期進一步提高神經病學臨床教學質量。

1 留學生神經病學教學查房現狀

帶教教師英語水平參差不齊,導致留學生對臨床實習積極性不高。教學查房是醫學生接觸臨床工作的開始,帶教教師應通過言傳身教對留學生醫德醫風進行培養,為今后的臨床工作開展奠定基礎[3]。目前留學生教學查房工作缺乏對學生臨床思維的培養,缺乏規范性及計劃性,針對性不強,主題不突出。

2 留學生神經病學規范化教學查房的實施

相對于我國學生而言,留學生思維活躍,興趣廣泛,更喜歡互動式教學,帶教教師應該注意對教學方法的選擇,注重教學查房質量,使留學生在臨床實習過程中有所收獲。

2.1 選擇特定病例

在臨床帶教過程中,首先要為留學生選擇與學習內容相關的病例,幫助其有針對性地對所學知識進行鞏固,拓展思路,掌握疾病相關鑒別診斷。病例最好有完整的病史、病變過程、典型臨床表現以及輔助檢查結果。以病例為中心,采用以問題為基礎(problem- based learning,PBL)的探索式課堂教學模式,可明顯增強學生學習興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點及教學重點備課,以教學大綱為基礎,輔以新進展、新技術,書寫教學查房教案,并制作PPT 課件。帶教教師應通過梳理疾病基礎知識,講解疾病的診斷及鑒別診斷,逐漸培養留學生對教學重點的把握及發散能力,提高臨床診療水平。

2.2 使用英語查房,教學相長

留學生所有課程均采用英文教學,要求帶教教師不僅具有良好的公共英語基礎,還具備專業英語聽、說、讀、寫能力。教學查房過程中,流暢的英語口語十分重要,有助于帶教教師與學生交流溝通。我院留學生大多來自巴基斯坦、尼泊爾等發展中國家,英語發音相對不標準,更需要帶教教師加強與其的交流互動。教師的指導及言傳身教,鍛煉了學生語言表達能力及與病人溝通能力,教師通過對各項檢查、檢驗結果的分析,使留學生學會選擇必要的診斷性檢驗,并對檢驗結果進行分析,從而掌握基本診療技能。此外,英文病歷書寫也是一項基本技能,要求帶教教師廣泛涉獵相關經典英文教材,掌握更多專業詞匯并靈活運用代寫 技巧。

2.3 開展互助式教學,激發學生興趣

將教學查房由傳統被動方式轉變為主動方式,可調動學生積極性、主動性,提高參與意識和感性認識,達到事半功倍的效果[5]。詢問病史是了解病人病情、指導診斷及治療的最基本手段。由于語言溝通存在障礙,留學生無法單獨對病人進行病史采集。在帶教教師的組織下,我國學生與留學生組成一對一互助學習小組,我國學生可以幫助留學生詢問相關病史病情,而留學生可以幫助我國學生提高英語聽、說能力,中外學生相互討論,共同參與診斷及相關疾病的鑒別診斷。教學查房中,帶教教師對某一疾病出現的癥狀、體征和相關病情演變進行系統分析及歸納,介紹有關該病的新觀點、新理論、新進展,有利于啟發學生思維。

2.4 加強操作技能訓練

臨床操作技能包括神經系統規范查體及特殊有創操作,如腰穿、經股動脈插管全腦血管造影術等。教學查房過程中,帶教教師可以結合視頻等多媒體資源,進行體格檢查示教以及糾正學生錯誤手法,強化學生臨床操作技能。例如,在對一位動脈瘤蛛網膜下腔出血病人的教學查房中,帶教教師引導學生圍繞蛛網膜下腔出血的常見病因、臨床表現、診斷、治療原則等展開討論,分析頭顱CT 結果,強調急診全腦血管造影檢查的必要性和時機選擇,閱讀造影圖片,進一步了解介入治療措施,講解介入治療及外科手術治療指征。留學生結合該病例對蛛網膜下腔出血這一神經科急癥有了更深刻的認識,提高了臨床技能及分析、解決問題能力。

2.5 強化循證醫學在教學查房中的作用

循證醫學[6]強調任何醫療決策的制定都應遵循和應用科學證據。留學生需要培養循證醫學觀念,通過循證醫學教育(問題選取—證據搜索—證據考核—證據使用—效果評估),完善既往教學的不足,提高學生學習主動性與積極性,養成終身學習習慣;有助于學生培養鑒別能力,辯證地看待文獻內容,客觀地看待權威意見,根據病人病情選擇治療方案,提高教學查房質量。

2.6 在教學查房中應用標準化病人

標準化病人指通過對病人或正常人進行標準化、系統化培訓,使他們能夠準確表現某種疾病的臨床表現與體征,從而用于臨床教學與考核工作[7]。在教學查房過程中,應用標準化病人可以解決病人不愿意配合以及難以找到需要的典型病例等諸多問題,有利于提高留學生臨床實踐能力。

總之,隨著我國高等醫學教育改革的不斷深化,對醫學生綜合能力要求會越來越高。教學查房雖然只是醫學生培養過程中的一環,但能夠顯著提高醫學留學生醫患溝通能力,調動實習積極性,使其在實踐中發現問題,加深對所學知識的理解及記憶。相信通過對教學方式的不斷總結及改進,留學生教學查房工作會更加規范,使更多留學生從中受益,使教學查房真正成為留學生更新醫療知識、促進思想交流、培養臨床素質、提高業務水平的良好平臺。

參考文獻:

[1]趙新顏,胡豆豆.留學生內科教學、臨床實習及教學查房的帶教效果[J].中國醫藥導報,2014,11(31):111-115.

[2]肖巖.淺談教學查房在神經病學臨床實習中的作用[J].廣西醫科大學學報,2008(25):207-208.

[3]張庭澍,羅蓬.淺談醫學生醫德醫風及業務素質教育[J].川北醫學院學報,2008(5):544-546.

[4]沈海波,齊雋.病例導入式PBL 在泌尿外科臨床實習教學中的應用和評價[J].中華醫學教育探索雜志,2013,12(1):83-86.

[5]陳哲,繆國斌,李曉東,等.對七年制醫學生內科主動式教學查房模式的效果評價[J].中國病案,2010,11(1):63-64.

[6]張顏波,牛敬忠,潘少波.臨床教學醫院神經病學循證醫學教學效果研究分析[J].中國高等醫學教育,2010(10):76-77.

[7]何勇,沈誠,胡義杰.標準化患者模擬結合案例情景在胸外科臨床見習教學中的應用研究[J].重慶醫學,2013(34):3676-3677.

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