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臨床路徑和PBL教學法在骨科住培中的效果對比研究
論文作者:童鞋論文網  論文來源:qaly-analyser.com  發布時間:2021/7/22 9:03:38  

摘要:骨科學是一門學特點鮮明、操作和實踐性都很強的醫學學科,作為外科學重要分支之一[1],骨科臨床見習教學是一名醫學生成長過程中必不可少的部分[2],臨床路徑教學法以科室主治醫師以上教師代教,入選路徑病例、填寫表單理文書、分析變異原因、出院健康用藥指導,舉行教學查房等[3],強調學科之間的高度銜接和滲透,從多個方面增加學生對知識吸取途徑,有效提高學生的自主學習能力[4],PBL教學法提倡以問題為基礎,以病例為導向的教學[5]。臨床路徑教學法及住院醫師規范化培訓均為目前醫學教育的熱點,兩者結合應用目前在少數民族地區開展尚少,我院從2014年開始試行臨床路徑,同時承擔住院醫師規范化培訓學習任務。本研究應用臨床路徑教學法結合住院醫師規范化培訓進行骨科教學探索,并與PBL教學法進行比較,評價兩種方法的優劣差異。

關鍵詞:臨床路徑教學法;PBL教學法;骨科教學;住院醫師規范化培訓;效果評價;研究比較;教育;

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年9月,兩個學年周期內,在內蒙古醫科大學第二附屬醫院骨科行住院醫師規范化培訓學習的學生100名,隨機分為兩組,每組50人,A組采用臨床路徑教學方法,B組采用PBL教學方法。納入標準:(1)所有學生學歷均為學士,專業均為臨床醫學專業,保證入組研究的規培學生學歷起點相同。(2)所有學生均接受了系統全面的骨科相關基礎理論知識的學習,對臨床常見的骨科疾病有一定的認知。同時排除:部分依從性較差的學生。以數字隨機表法分為試驗組和對照組。其中試驗組A組:臨床路徑教學法50例,男27例,女23例,年齡23~28歲,平均(23.31±2.10)歲,在校學習時的理論成績:65~95分,平均(85.21±5.32)分,對照組B組:PBL教學法50例,男28例,女22例,年齡22~28歲,平均(22.81±2.81)歲,在校理論成績64~97分,平均(85.86±6.23)分。兩組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05),組間比較有可比性。

1.2 研究方法

試驗組臨床路徑教學法,選擇骨科常見疾病為基礎病例,制定住院醫師規范化培訓路徑表,嚴格按照表格內容規范日常臨床診療工作。采用病例及問題導向,選取典型病例進行示教,教學流程:典型病例——學習路徑重點內容——預習內容——課堂問題導向——學生討論——疑難問題解答——見習示教——復習鞏固——學生及教師總結,并且學生人手配備一份臨床醫生規范化培訓見習手冊。對照組PBL教學法,采用傳統課堂講授及臨床見習課示教相結合,即結合現有病房患者病情講授,如無相關病人則講授視頻,常規介紹骨科概要,督促課前及課后進行預習及復習。教學流程:教師向學生講解回顧理論知識——帶教教師帶領學生進行常規診療——學生初步判斷給出治療意見——教師點評分析——對病例進行總結。

1.3 評價方法

兩組實習時間均為24個月,每月進行一次考核,分別比較兩組學生:各項教學考核成績、教學效果的評價情況以及滿意度評價。教學考核主要包括:骨科理論基礎、臨床診療能力、常規操作技能及病歷書寫四部分內容,每項操作時間10分鐘,每項操作分值25分為滿分,總分100分,考核由固定的、非帶教教師監考評定,包括:科室主任、科室教學秘書、分管教學的副主任醫師,保證標準統一、公平公正。教學效果評價主要包括:教學模式的理解、學習興趣積極性、查找資料獲取信息能力、師生同學交流學習能力、表達分析問題能力五個方面,采用5分制評分,顯著提高5分,略提高4分,無變化3分,略下降2分,下降1分。滿意度問卷調查:設計針對學生的滿意度調查問卷進行判定,總分100分,80分以上代表滿意、60分以上代表一般,60分以下代表不滿意。見表1。

1.4 統計學方法

表1 骨科住院醫師規范化培訓教學考核評價表

用Excel表進行數據庫回收的調查問卷整理,采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析,計數資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗。計量資料用表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。對調查問卷行Cronbach a可信度系數檢驗。

2 結果

本次教學工程質量探索研究中,廣大學生給予了積極的配合和大力的支持,共發放問卷調查表100份,回收100份,回收率100%,整體的調查問卷可信度系數cronbachα大于0.8,可信度好。試驗組和對照組在同一時間對同一份試卷進行解答,試驗組的考核成績均高于對照組,且兩者差異有統計學意義(P<0.05),見表2。試驗組學生學習積極性更高,查找資料、獲取信息、與同學交流及表達分析能力更強,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。試驗組學生對教學模式的理解及教學滿意度均高于對照組,且差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

3 結論

本研究通過對2017年9月—2019年9月在骨科輪轉的規培生進行臨床路徑教學法及PBL教學法進行教學效果分析評定,研究證實臨床路徑教學法在住院醫師規范化培訓中,在醫學生理論知識掌握、臨床實踐技能提高、患者管理及溝通、臨床思維開拓、疾病變異情況分析等方面起到有效、積極的正面作用,更好的提高規培生崗位勝任能力[6]。找出較有意義的典型病例進行討論學習,提高臨床思維能力,將骨科知識與其他知識融會貫通,注重培養醫學生的學習能力,臨床工作能力,表達能力及科研能力等綜合能力[7]。以骨科常見臨床路徑疾病為基礎,以全國統一的臨床路徑表單為引導,研究臨床路徑教學法在骨科住院醫師規范化培訓中的應用效果[8]。將臨床路徑教學方法引入住院醫師規范化培訓中,發現該教學方法的正面效應及存在的問題,使規培生在有限時間內掌握更多的、正規的疾病診療能力[9],對學生的臨床思維培養意義重大,臨床路徑教學方法能有效提高規培生規范用藥、合理開具檢查化驗、指導患者出院隨訪診療能力,臨床路徑教學法使教學內容規范統一、教學方法靈活新穎,減少規培生的知識掌握差距,縮小崗位勝任能力的差距[10]。

表2 考核成績比較

表3 調查問卷結果

表4 教學滿意度

骨科教師的主要任務是結合相關的輔助教學手段[11],使學生對疾病有更深層次的認識,了解疾病的發生和發展過程,能夠制定出合理的治療手段,通過不同的學習方法認識和診斷疾病,需要骨科教師教會學生學會“思前顧后”,碰到問題要全面考慮[12]。提高教學的效果,通過檢查考核評比、觀摩調研對教學效果進行評價,尋找更加有益于提高教學效果的方法,做到“教學相長”,促進學生全面發展,提高教師專業水平[13]。鼓勵教師積極探討研究新的課題,深化教研活動,努力不斷提高教學質量,實現教學內容和形式的多樣性[14]。對教學中遇到的新問題進行積極探討和研究,提高教學質量及教師基本素質和專業能力[15]。

總之,要把教學質量工程建設作為常抓不懈的研究目標,不斷探索積極創新人才的培養模式,加大教學改革力度,對學生進行分類教學和差異培養,不斷提升教學質量,提升學生綜合素質和處理解決問題的能力。

參考文獻

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