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人口老齡化背景下的機構養老國內外研究現狀比較
論文作者:童鞋論文網  論文來源:qaly-analyser.com  發布時間:2016/9/20 10:10:25  

一、來自四個維度的比較

隨著老齡化社會的到來,我國機構養老建設得到黨和國家的大力發展,因此,吸收和借鑒西方國家在理論和實證研究中的成功經驗顯得尤為必要。以下將從機構養老的概念界定、養老機構、入住老年人群、機構養老服務質量這四個維度對國內外機構養老研究成果進行歸類梳理(見表1),從而理清國內外學者在研究焦點、思路及方法上的異同之處。

(一)概念界定

國外養老機構按照服務對象和功能一般可分為針對生活基本可自理老人的老年公寓、針對需要部分護理服務的普通老年護理院和針對存在認知缺陷或生活自理障礙的專業老年護理機構3]。以專業老年護理機構(Nursing home/ Nursing facili⁃ty)的界定最為嚴格,美國醫療保險管理局(Medi⁃care.gov)要求其必須滿足以下條件:每個護理院至少配備一名注冊護士,提供每周七天每天8小時的服務時數,還須配備其他職業護理人員,如執業護士、助理護士提供每天24小時的照護服務4]。另一個側重于功能性定位的定義將其界定為一個為老人提供每天24小時的專業護理服務的專業機構,其服務包括日常活動幫助、社會心理咨詢、個人照護和輔助醫療服務諸如物理療法、專業治療等內容5]。

國內關于機構養老的界定基本達成共識,即以照護場所作為劃分依據。如于瀟6]、董紅亞7]認為,以生活照顧方式為標準,由社會福利機構為老年人提供住養、照護等綜合性服務的為機構養老。姜向群8]、穆光宗9]認為機構養老是社會化養老的一種。王德文等認為“機構養老是指以專業化、制度化和集中管理的方式在特別設置的院所,為老年人提供醫療、護理、康復、日常生活和精神等方面的養老照護服務,機構養老提供二十四小時全天候的服務,凡病情嚴重危急、依賴度高,或無家庭照護資源,并且不能以社區居家養老方式照護的老人,均為機構照護的主要服務對象10]”。

(二)針對養老機構的研究

養老機構作為機構養老的服務載體,其分析的維度可劃分為宏觀和微觀兩個層面。國外在宏觀層面的研究主要圍繞兩條線索展開:一是分析養老機構的發展與人口統計學特征之間的關聯以及各國機構養老發展的歷程特征。如Ribbe等人發現一個國家的老齡化狀態與該國的養老機構床位數之間沒有明顯關聯5]。Schlesinger提出了一個四階段的生命周期視角分析美國養老機構的發展特征,對營利性和非營利性養老機構的發展階段進行了劃分11]。二是圍繞養老機構的發展狀況及規模經濟問題展開。如美國2004年調查發現12],全國共計16628所養老機構,其中,7.7%為政府公辦,30.8%為非營利組織辦,61.5%為私人辦。就養老機構的規模經濟問題,McKay13]分析了德州養老機構認為規模經濟確實存在,Dor14]則認為存在輕微的規模經濟。然而Deane和Skinner等人的研究卻沒有發現養老機構的規模經濟顯著性特征15]。最近的研究則轉向最佳規模范圍如何界定、何種類型的養老機構更易達到該標準等16]。

國外微觀層面的研究主要集中于養老機構內部因素分析,如Harrington 等人17] 研究了美國1991~1995年養老機構中的人員構成情況。Feng等人發現雖然總體護士人員比例增大,但注冊護士的每日服務時間卻有下降18]。Seblega等人分析了美國1997~2007年間的護士構成和服務時間,發現越來越多的養老機構增加了執業護士和助理護士的每日服務時間,但卻減少了注冊護士的服務時數19]。

國內關于機構養老宏觀層面的研究主要側重于對我國機構養老現狀問題及對策的研究。周云分析了養老機構的政策規定、我國養老機構數量和區域分布的特點以及現有機構的利用程度20]。董紅亞7]、穆光宗9]分別總結機構養老中的諸多問題,如機構管理碎片化、養老機構自我發展能力不強、服務模式雷同化等。姜向群等人8]利用中國統計年鑒和2006年城鄉老年人追蹤調查等數據,認為收入水平、資金來源等是制約養老機構發展的主要因素。此外,還有不少學者從實證角度考察了各地的機構養老發展情況。目前國內微觀層面的高質量研究比較少。張培君等人在對北京29家養老機構、690名問卷對象調查基礎上,對養老機構管理情況進行了描述性分析21]。陳雪萍等人考察了養老機構護理人員及老年人護理管理現狀,發現這些機構普遍存在管理者年齡偏大、學歷偏低、缺乏科學的老年護理管理思維以及護理人員配備少、工資低、隊伍不穩定,缺乏規范的養老護理員分級管理、老年人分級護理管理、老年人護理風險管理體系等問題22]。

(三)針對入住老年人群的研究

主要包括對老年人的入住意愿或養老服務需求以及養老機構中老年人健康狀況的研究。國外關于老年人入住養老機構的影響因素分析早在20 世紀70 年代就已經取得豐碩的成果。Andersen 等人23] 24]構建了一個三維的理論分析框架,分別從社會因素、個體自身因素和健康服務系統的特征分析了影響老年人選擇健康服務的因素。

20世紀80年代起,對養老機構中老年人的健康研究得到西方學者的重視。美國從1982年起專門組織了一項針對殘障和住養老院老人的健康狀況、長期護理需要和生活質量的縱向調查25]。研究者發現26],養老機構中老人生活質量與護理質量并不同步。Bickerstaff 等人27]研究認為養老機構中老年人普遍經歷了各種負面情緒,如認知、個人關系、獨立性、財務、社會交往等方面。除了大量運用定量資料的分析外,也有學者28]通過觀察、訪談、個案研究、內容分析等定性方法對養老機構中老人的生活狀況進行了研究。

國內關于老年人養老需求的研究也是日漸增多。一些學者通過對上海29]、東北三省30]、浙江31]、貴陽32]、福州33]、河北34]等地的問卷調查發現,老年人對機構養老的需求受地區、文化程度、性別、經濟狀況等的影響。學界關于影響老年人選擇機構養老的決定性因素并未達成一致。程遠等人35]研究發現年齡、婚姻狀況、文化程度和生活自理能力、住房因素、收入狀況等因素對老年人的養老意愿和養老決策都有顯著影響。龍書芹等人36]研究認為年齡、性別和文化程度對其養老意愿有顯著影響。國內關于養老機構中老年人的生活質量研究分為兩個維度:一是不同養老方式下老年人的滿意度情況,如吳振云等人調查發現,居家養老和機構養老兩種方式下老年人的心理健康狀況具有類似特點,但居家養老者心理健康狀況明顯好于集中養老者37] 。鄧穎等人對成都城區的調查結果也同樣證實了上述結論38]。另一方面的研究主要針對養老機構里的老年人健康狀況及其影響因素。鐘秀玲等人調查認為,養老機構中的老人與社會老人的患病情況基本相同39]。還有學者通過對廣州40]、西安41]、南京42]等地養老機構老人的調查發現,健康狀況、有無興趣愛好、經濟條件、生活自理狀況、人際關系等是影響養老機構老年人生活質量的主要因素。

(四)針對服務質量的研究

養老服務質量問題向來是國外學者關注的焦點之一,其中影響最深遠、應用最為廣泛的分析框架是Donabedian的三因素評估模型,即從結構、過程和結果三個層面考察養老服務質量。就結構方面而言,自20世紀80年代起,許多學者研究了不同所有權的養老機構的服務質量差異問題。O’Brien 等人認為不同類型的養老機構之間不存在質量差異43],而Hawes等人則認為非營利性養老機構提供更高的服務質量44],Hillmer 等人通過對美國1990~2002年官方數據分析認為營利性和非營利性養老機構服務狀況已經發生了改變,營利性養老機構似乎提供了更低的服務質量45]。在過程評估方面,學者們注意到養老機構中的護士長對養老服務質量的影響。一項研究發現不同養老機構的護士長在職責范圍上存在很大差異,總體上看,都必須處理對上、對下以及與不同養老機構之間的關系往來,因而對養老服務質量具有至關重要的影響46]。此外,還有學者注意到養老機構工作人員的滿意度和離職率對養老服務質量的影響,發現工作報酬、技巧的熟練程度、工作強度等是員工滿意度最主要的影響因素47]。在結果評估方面,巨大的壓力推動了養老服務績效評估技術的不斷改進48]。養老機構面臨著越來越多的質量指標的測評和考核。如Kane等人提出通過入住老人的認知能力、生活自理能力、軀體功能、健康影響、社會活動和滿意度等六個方面指標評價養老機構的服務質量49]。Mor等人對現有各種養老質量測評工具的測評結果進行分析后,發現現有的養老機構質量指標體現了多維度特征,且從測評結果上看是不穩定的50]。

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