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社區康養模式發展的優化路徑研究
論文作者:童鞋論文網  論文來源:qaly-analyser.com  發布時間:2021/7/1 9:28:30  

摘要:隨著健康中國的實施以及大健康理念的傳播,發展對緩解老齡化問題、提高老齡人群身心健康水平有積極影響的社區康養模式是適時之策。但現階段我國社區康養模式正處于起步階段,全國各地發展水平參差不齊,尚未形成成熟統一的模式,距離多元化體制社區康養模式的完善與推廣,還有很長一段路需要走。

關鍵詞:社區康養模式;影響因素;發展路徑;

一、問題的提出

當前,我國人口老齡化日益嚴重,根據國家統計局數據顯示,截至2019年底,全國60周歲及以上的老年人口達2.53億,占全國總人口的18.1%[1]。隨著老齡化程度持續加深,預計2030年,60周歲以上老年人口將增加到3.49億,其中失能和半失能老人將增加到7 611萬人,約占老年人口總量的21.8%[2],從中不難看出,盡管失能和半失能老年人口數量較多,但從老年人口總量來看,還是自理老人占比更多。因此,在我們重視非自理老人時,也要關注自理老人的健康需求,從根源上最大限度地降低自理老人失能、半失能的風險。在此養老形勢和大健康理念的指導下,社區養老服務對象不應該只局限于有疾病、生活不能自理的弱勢老人,而是應該將服務普及到整個社區老年群體,重視自理老人。同樣,社區養老服務發展方向也不應該只局限于醫養結合服務,而是應該涉及休閑、預防、保健等多重領域,推動被動消極養老逐漸向積極健康養老轉變。在老人尚可自理的時候,為他們提供更好的康養服務,延長他們的健康周期,使他們更有質量地度過晚年。在此背景下,強調健康預防基礎性作用,主張向全體老年人提供全生命周期健康養老服務的社區康養模式應運而生。

二、文獻回顧

根據筆者在中國期刊網(CNKI)上的檢索結果,從2009年“康養”首次被提出以來,發表在期刊上以“康養”為主題的文獻一共有2 461篇,但是以“社區康養”為主題的文獻僅有39篇。現階段對于“康養”的研究大多是集中在旅游業,學者們傾向于從“康養旅游”中分析探討“康養”,從社區層面來探討“康養”的相對較少,且主要集中在概念探析、模式探索兩方面。

由于國內對社區康養的研究仍處于起步階段,尚未形成一個系統的論述,所以不同的學者對此有不同的定義。目前主要分為兩類:其一,廣義層面的社區康養,陳杜育等以社區全體居民為對象,從廣義上對社區康養進行界定,認為社區康養是指對社區全體居民進行健康管理,并為其提供符合各年齡階段身心發展需求的康養服務活動[3]。其二,從狹義層面定義社區康養,將社區全體老年人作為社區康養的服務主體。郭潘從養老理念角度出發,認為社區康養是一種新興的、更高層次的養老理念和方式,它以社區為依托,不僅強調拓寬老年人生命的長度,更強調增強他們生命的豐度和自由度[4]。曹明倩等從健康概念角度分析,認為社區康養是指以社區為載體,為提高老年人自主生活能力而展開的一系列社區居家養老服務[5]。廖生武等從健康服務供給角度出發,認為社區康養是指社區為社區全體老年人提供醫養護一體的健康養老服務[6]。

康養模式有時也被稱為“健康養老服務模式”。學者們對社區康養的模式探索主要集中在文化、醫療服務、互聯網、服務設施四方面。在文化角度方面,學者以文化振興為視角,提出“康養+文化+產業”的新模式[7],主張從明確文化主體責任、豐富文化載體內容、完善需求反饋機制三方面入手,來構建動態交互、整體聯動的康養文化新模式[8]。在醫療服務方面,考慮到老年人獨特的生理特征,我國大肆推行“醫院—社區—居家”聯動的“醫康養護”四位一體的綜合性養老服務體系[9]。此外,上海市創新性地推出家庭醫生責任制服務試點,以全科醫生為主體提供防治一體化的公共衛生服務[10]。河南省則運用其特有的中醫藥資源,大力推廣中醫藥健康養老服務,試圖通過發揮中醫藥在“預防保健”上的獨特優勢,向老年人提供全方位、全周期的健康養老服務[11]。在互聯網方面,受當前“互聯網+”“信息化”時代背景的影響,社區康養服務也逐漸朝著智慧化趨勢發展,國家出臺相關文件鼓勵將互聯網技術引入社區康養服務中,通過“互聯網+”的智慧管理和檢測,提高健康管理的個性化、精確化[12],各地社區紛紛積極響應號召,將社區康養與互聯網技術相結合,構建“互聯網+社區+體育鍛煉”[13]、“互聯網+社區+中醫藥”[14]等新型健康養老模式。服務設施方面,在政府的支持、消費者健康意識的覺醒和消費能力的提高下,許多物業公司將康養作為公司未來發展的重要方向,推出“康養+物業”模式,主張打造以全齡、全身心靈、全生命周期“三全”為核心建設理念的健康社區[15],認為空間結構模式和空間設計細則的完善,有利于防、保、治、康復一體化的老年健康設施保障體系的構建[16]。

從定義來看,學者們從不同的角度對“社區康養”的概念進行了界定,這不僅有利于文章對社區康養的理解,也可以從中看出學術界的養老觀念逐步從消極養老向積極養老轉變,養老主體從弱勢老人擴展到社區全體老人,養老內容也從以前單一的重視身體健康擴展到關注老年人的身、心、靈全面健康。而當前社區康養模式的探索雖然涵蓋了文化建設、醫療服務、互聯網技術、服務設施等多個層面,但學者們對社區康養的理解仍存在片面性和不完全性,忽視了在不同的生命周期和健康狀態下,老年人的養老需求是不同的,具有連續性的。現有的模式探討大多從單一視角進行,并沒有對老年人的康養需求進行系統性的整合,從綜合性、生命歷程的視角構建社區康養模式,最終導致現行的康養模式未能涉及健康養老服務全過程,老年人多樣化、個性化的需求難以得到滿足。此外,學者們雖然已逐漸意識到“防未病”的重要性,但是在實際運作中,社區健康服務仍以“醫”為核心,通過醫療護理來維護老年人的健康,未能充分發揮預防保健的作用。基于此,如何通過整合現有資源,向老年人提供以預防保健為核心,并滿足其生理、心理、社會全面健康需求的整合性的、連續性的社區康養服務模式仍有待探索。

三、社區康養與社區醫養結合的比較

本文探討的社區康養模式是狹義層面的“社區康養”,即以社區為依托,社區全體老年人為服務對象,并以健康預防為核心,以維護和促進老年人身、心、靈健康為目標,通過提供一系列健康養老服務旨在提升老年人人均健康預期壽命,推動品質養老、健康養老早日實現的一種積極養老服務方式。近幾年,通過整合社區已有養老資源和醫療資源,推動原來單一的、碎片化的養老服務轉變為全方位、多功能的“醫養結合”服務的社區醫養模式深入人心,并得到了廣泛的探討和運用[17]。雖然兩者的建立與推廣都是為了向社區全體老年人提供健康保障,但是在服務理念、服務目標、服務對象、服務內容方面,兩者是有區別的。

第一,服務理念不同。社區醫養更多的是強調醫療護理,是老人得病后,再尋求治療。而社區康養則強調一種積極的養老觀念,主張以生命歷程的視角看待健康,從源頭最大限度地降低患病率和失能發生率,以“防未病”“健康預防”理念為主。

第二,服務目標不同。社區醫養最主要的目的在于實現醫療服務、護理服務、安養的有機結合,通過對常見病的治療、護理等方式促進老年人健康。而社區康養不以“治愈”為目的,注重的是重建、保持或提高老人自主生活能力,幫助老年人以健康的狀態進入老年期,并且延長老年期的健康狀態。

第三,服務對象的側重點不同。兩者雖然都是面向社區內全體老人的。但是社區醫養重點面向的是同時有醫療需求和照護需求的失能、半失能老年人口。而社區康養重點面向的是具有健康需求和照護需求的自理老人,并以全民的全生命周期為重要參數,提供連續性服務[18]。

第四,服務內容的側重點不同。社區醫養的服務內容主要包括醫療服務、生活照料和康復關懷,以“醫”為主,強調的是診療服務。而社區康養的服務內容主要包括調適老年人的身體、心理、社會適應等全方位健康,強調的是醫養結合服務與預防為主的健康管理相結合的“健康服務”,是一種更高層次、更高質量的養老追求。

四、社區康養模式發展的障礙性因素分析

雖然目前社區康養模式在國家政策的推動、民眾養老觀念的轉變下得到了一定的發展,但仍存在許多問題。

(一)社區健康教育缺乏

首先,社區健康教育宣傳方式單一,多是采用張貼宣傳畫、橫幅或者發放健康預防手冊等傳統方式,沒有專業人員進行宣講,缺乏公信力和吸引力。其次,社區健康教育內容通常重視身體健康,忽視精神健康,且缺乏創新性、針對性和實效性,忽略了老年人的真實需求,無法調動老年人的參與熱情。再次,電視和互聯網中虛假信息較多,老年人辨別信息真偽的能力較弱,所以有可能會接收到錯誤的、偽科學的健康知識。最后,城鄉社區老年人健康教育資源供給不均衡。城市社區各項健康教育配套設施較為齊全,老年人的接受程度和傳知度也較高,而鄉鎮開展的老年健康教育由于種種原因限制,大多只能停留在文件層面,難以付諸實踐,鄉鎮老年人獲得健康教育的機會有限。

(二)社區康養人才隊伍建設薄弱

目前,養老服務勞動力市場普遍存在門檻較低、專業素質不高、流動性較大等特點[19]。而社區康養人才隊伍建設也存在以下兩方面問題,一是社區康養人員素質和服務水平不高。具體表現為社區康養人員大多是就業困難人員,他們的文化程度和專業化水平較低,一般只經過簡單的培訓就上崗從業,缺乏必要的專業知識和技能,很難為老年人提供高質量的康養服務。二是社區康養人員缺口較大。由于社區康養條件有限,待遇差、任務重、社會地位低等問題致使社區康養人才短缺,流動性大。按每3個老人配備1個護理員的國際慣例來算,我國現階段在職護理人員應為千萬人以上。而據有關部門統計,截至2019年底,我國在職養老護理人員僅50萬余人[20],遠遠難以滿足市面上所需的照護需求,康養人員供需缺口巨大。

(三)社區康養資金來源單一

首先,作為一項長期性發展的系統工程,社區康養模式的建立與推廣,不僅需要建設與完善社區醫療、康復、文娛等硬件設施,還需要注重社區專業康養人才培訓、制度建設、服務機制等軟實力的提高[21]。這些前期舉措都需要大量的資金支持,而目前社區老年人服務建設所需各種經費主要來源于政府撥款,但政府資金有限,且投入重點以全民性需求為主,忽視了老年人的康養需求。其次,目前養老產業雖然是市場關注的熱點,但考慮到社區養老投資多、周期長,短時間內難以見到高效回報,所以投資者一般都傾向于投資機構養老而非社區養老。最后,由于社區提供的服務具有公益性,所以無法通過盈利賺取額外資金來投資建設康養服務。

(四)社區康養資源整合統籌能力不夠

現階段,社區或多或少都具有一定的康養資源,但是這些康養資源位置分散,社區在實際運作中整合這些康養資源的能力也十分有限,存在著嚴重的資源浪費現象。如目前各社區均有閱覽室等學習場所,但由于書籍不多且不能及時更新,導致老人實際閱讀積極性不高;社區活動室康復器材,往往閑置在一旁,或者缺乏定期的維護和檢查,老年人使用率不高且存在一定的安全隱患,這些造成了社區康養服務設施閑置浪費。而康養資源最優化配置難以實現,也進一步加劇了社區康養資源供給與老年人康養需求的不均衡。

(五)社區康養服務質量評估指標缺乏科學統一性

一是隨著人口老齡化的加劇以及“健康中國”的推動,康養產業逐步進入大眾視野,眾多企業紛紛涉足康養,推出各種康養項目,并形成各自的模式和標準。社區康養模式作為其中的“新興類型”,由于各地服務內容、規模、品種的不同,以及缺乏指導性的政策文件,所以難以獲得統一的衡量標準和管理體系。二是社區康養服務水平要從環境、醫療、基礎設施等多方面進行考察,現有的社區評估指標難以全面把握,且社區康養模式剛剛興起,評估指標的制定缺乏必要的實踐調查和實證研究,以理論性和主觀性為主,缺乏客觀性、科學性。

五、社區康養模式發展的優化路徑研究

針對現階段社區康養在發展過程中存在的實際問題,筆者提倡從引導社會輿論、創新人才培養模式、發展多元籌資模式、加大政策支持五方面努力,全面整合社會力量,探索切實可行的發展路徑。

(一)整合各方資源,加大康養宣傳力度

1. 社區根據老年人的特點和需求,采用線上線下相結合的形式推廣健康教育,如專家講座、義診、線上問答等。同時,健康教育過程中,應盡量結合老年人過去的生活經驗、習慣,選擇適合老人的方法和語言,并注重反饋與互動,幫助老年人接受和理解健康教育的內容。

2. 政府在關注社區健康教育的同時,還要加大在資金和政策方面的扶持力度,豐富社區健康教育活動內容,提高活動內容的針對性、專業性、創新性。并通過加大對虛假健康教育知識宣傳的監管和打擊力度,減少偽科學的傳播,降低老年人在健康保健方面上當受騙的可能性。

3. 縮小城鄉差距,推動城鄉社區老年人健康教育協同發展。以公平公正為原則,按需分配,對城鄉進行健康教育資源分配或政策扶持。并且加強城鄉間、社區間的交流與學習,通過不斷的經驗分享和資源互動,逐步提高社區老年人健康教育資源供給的合理性與規范性,推動全面均衡的實現[22]。

(二)完善用人機制,擴大康養人才隊伍

社區康養服務能否持續健康運行,康養人才是關鍵因素。要拓寬社區康養服務隊伍,提高服務人員的專業化水平,須從以下幾方面入手。

一是政府應當支持各大院校設立養老服務相關專業,擴大人才培養規模,為后期社區康養的發展儲蓄人才,并制定、實施康養人才職業技能標準,對已上崗的養老服務人員做好培訓和定期考核工作,確保服務質量。同時,提高相關人員的社會地位和工資待遇,從而提高專業人員的工作積極性和吸引更多的群體投入到康養事業中。二是在社區中開發就業崗位,吸納社區剩余勞動力、就業困難人員從事社區養老服務,這樣既可以充實社區康養服務隊伍,又可以緩解社會就業壓力。三是加強社區養老服務志愿者隊伍建設,呼吁更多的非盈利組織、專業社工、志愿者等加入養老服務隊伍中,推動志愿為老服務常態化的實現。四是鼓勵鄰里間的互助,讓同質群體聚集在一起,推動“互助幸福院”或“時間銀行”等互助養老模式的發展。

(三)明確政府職責,拓寬資金籌資渠道

我國未富先老的國情,表明了養老服務的發展僅依靠政府的財政投入是不可行的,現在急需政府在明確自身職責的基礎上,拓寬原有籌資渠道,建立多元化的資金籌措機制。

首先,政府應優化對社區康養項目的整體財政預算制度,通過意見反饋機制,了解社區老年人真正的需求,將錢花在刀刃上,避免不必要的財政浪費。并建立相應的財政投入調節機制,按照老年人實際康養需求和當地經濟發展水平,階段性地調節政府在康養方面的資金投入,從而確保財政投入的穩定性和可持續性[23]。其次,政府應拓寬資金來源渠道。通過政策引導、減免稅收等方式,積極鼓勵和引導各類資本參與到康養服務中,同時可根據社區老年人的實際支付能力,對一些額外服務收取一定的費用。總之,要將政府、企業、社會組織等主體有機結合起來,形成多元主體共同參與的籌資模式,這樣既可以滿足老年人對康養服務的需求,又可以緩解政府財政負擔。

(四)整合康養資源,構建服務長效機制

在社區康養服務中,社區自身蘊含的康養資源是不可忽略的。我們可以從深入挖掘、整合社區閑置建筑資源、服務資源兩方面入手,為社區康養提供用地保障和服務保障。

1. 在整合社區閑置建筑資源方面。

首先,考慮到現如今小區大多建筑飽和,很難有大片空地來新建康養設施,所以可以發掘社區內已有的建筑資源,利用零散地塊進行康養改造。其次,對社區里既有的與老年人相關的場地,在規模上進行擴建,在設施、設備方面,進行適老性改造和完善。最后,改善小區環境,擴大綠化面積,滿足老年人健康養生、療養身心的需求。

2. 在整合社區康養服務資源方面。

首先,建立老年人綜合信息檔案,并以老年人的身體狀況、養老需求為劃分重點進行分級管理,以及提供相應的康養服務。其次,鏈接社區文娛資源,為老年人休閑娛樂、社會參與提供平臺與空間,并以各種形式增進老年人群體之間的社會交往。最后,積極培育社區非盈利組織或志愿者,為老年人提供公益性服務以及擴充社區康養服務內容,使其享受到更多、更全面、更專業的康養服務。

(五)制定合理政策,加大政府監管力度

首先,政府應從立法入手,建立健全與康養相關的法律法規,以立法的形式對社區康養的發展予以規范和引導,創造良好的法律環境。其次,政府應加快完善社區康養服務政策落實細則、服務設施建設標準、人才培養方案等,為社區康養的發展提供強勁的政策支持。同時,政府應該簡化康養政策落實過程中的相關手續流程,提高行政效率,加快政策落實速度。再次,政府應構建科學統一的社區康養服務質量評價指標體系,如SERVQUAL評價量表,從多個維度對社區康養服務質量進行評價,以期達到提高社區康養資源利用率、社區康養服務效果的目的。最后,政府應建立社區康養服務信息反饋機制和服務質量監控部門,從而促進社區康養服務供需匹配的實現,同時對社區提供的康養服務進行科學合理的監督管理,確保社區康養服務及時、有序和有效。

隨著健康中國的實施以及大健康理念的傳播,發展對緩解老齡化問題、提高老齡人群身心健康水平有積極影響的社區康養模式是適時之策。但現階段我國社區康養模式正處于起步階段,全國各地發展水平參差不齊,尚未形成成熟統一的模式,距離多元化體制社區康養模式的完善與推廣,還有很長一段路需要走。

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